受 講 申 込 み 

 海技免状の更新、失効再交付講習受講お申込みの方は下記全項目をご記 入のうえ、できるだけお早めにお申し込み下さい。受信確認後、当事務所 から折り返しメールにて、受講に必要な書類、会場地図など送付御案内い たします。

免許証のコピーと証明写真はメールに添付して頂くか、 ボタンをクリックして送信して頂くこともできます。

受講希望日(例 H29/04/08)
開催都市名
講習開始時刻 更新 失効

氏 名 (全角フリガナ) 氏 名 (漢字)
郵便番号 (例 761-0113) 住 所(含棟室名)
電話番号(半角文字) E-mail(半角文字)

免状番号 (半角数字)  有効期限 (例 H29/12/30) まで
本 籍  (例 香川県) 生年月日 (例 S61/06/21) 性  別
  送信ボタンをクリックすると送信されます(半角カタカナは使用しないで下さい)。

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四 国 海 事 事 務 所        ご送付頂く書類などはお早めにご送付下さい (更新申請の場合)
香川県高松市屋島西町2105-24-404  1) 海技免許証のコピー .... 1 枚(ファックス又はメールでも可)
tel 087-870-0375 fax 870-0376  2) 写真(縦4.5cm x 横3.5cm) .... 2 枚(メールでも可)
http://www.skaiji.net/  3) 本籍記載の住民票 .... 1 通(免状の記載事項に変更がある場合)
E-mail:ishida.s@oregano.ocn.ne.jp  4) 申請費用 .... 10,000 円(更新申請費用)

【通信は暗号化されています】