• 運転免許証　　　　　　　　　１通
  　 　　（運転免許証がなければ保険証など本人であることの確認ができるもの）
• 顛末書　　　　　　　　　　　１通
  　 　　（免状がなくなった経緯を書きます）
• 写真 (縦4.5cm x 3.5cm)　　　１枚
  　　　（６ヶ月以内に撮影された無帽・正面上半身かつ無背景で白黒でもカラーでも可）
• 費　　用　　　　　　　　 7,000円 　　 (収入印紙でも可)
  　　　（講習費用、申請費用、郵送料、更新案内登録料などの全ての費用を含みます）
• 後日郵送する免状の送付先などを明記下さい 　　　　（下のサンプルをご参照下さい）



免状の再交付を希望
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免状送付先	：　○○市○○町○○番地○○○
連　絡　先	：　090-1234-5678
E-mail	：　xxxxxxxx@yyyy.zzz.jp

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四国海事事務所　まで

運輸局へ出向くことができる日時を調整します

必要な手続きが終了次第、新免状を郵送致します。